在沈陽即將進(jìn)入最冷的三九天之前十天， 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院牽頭成立了遼寧省卒中專科聯(lián)盟，并發(fā)布了遼寧省卒中急救地圖。
這不是一份普通的地圖，地圖上的每一個點都代表一家能夠治療卒中---這個當(dāng)下致殘致死最兇殘的疾病。從沈陽到朝陽，從大連到鞍山，全省14個市，118家醫(yī)院，基本實現(xiàn)了全覆蓋。
腦卒中，也就是人們常說的“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，包括出血性卒中（腦出血）和缺血性卒中（腦梗死），具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率和高經(jīng)濟負(fù)擔(dān)“五高”特點。
有研究表明，發(fā)生腦卒中時，大腦每分鐘會有100多萬個神經(jīng)細(xì)胞死亡，大腦細(xì)胞缺氧1小時，其老化程度相當(dāng)于3.6年。
腦卒中已成為中國國民第一大致殘和致死疾病。中國每年大約有240萬新發(fā)卒中。據(jù)世界銀行預(yù)測，中國卒中發(fā)病率和死亡率似為全球最高。假如不采取更有力的措施，到2030年中國將有3,177萬卒中患者。
南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科徐格林教授帶領(lǐng)其團隊，找到了中國的“卒中高發(fā)帶”，并發(fā)表在2013年的《 Stroke 》期刊上。研究顯示，中國東北、華北和西北卒中發(fā)病率較高，構(gòu)成中國卒中帶。卒中帶的卒中發(fā)病率為236.2/10萬，是卒中帶之外地區(qū)的2倍還多。
這一點也為遼寧省疾控中心調(diào)研證實。此前遼寧篩查40歲以上城鄉(xiāng)居民23.8萬人，在篩查出的腦卒中患者中，近40%屬于40-64歲人群。其發(fā)病率是低危人群的9倍。男性高于女性，農(nóng)村高于城市。
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，遼寧省農(nóng)村40歲以上居民腦卒中粗患病率6.69%，標(biāo)化率為4.90%，是2013年全國農(nóng)村水平（2.22%）的2.2倍。
更加嚴(yán)重的事，隨著高血壓、糖尿病等慢性病患病率的逐年攀升，腦卒中發(fā)病有明顯上升趨勢。
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，之所以成立卒中專科聯(lián)盟，要發(fā)布急救地圖，是因為要打贏健康保衛(wèi)戰(zhàn)，必須和死神賽跑。
中國醫(yī)科大學(xué)是中國共產(chǎn)黨建立的第一所醫(yī)科院校，1931年成立于江西瑞金。醫(yī)大附屬第一醫(yī)院是遼寧省疑難重癥診治中心，為疑難急重癥的多學(xué)科診治搭建了高水準(zhǔn)的平臺。在搶險救災(zāi)、重大公共疫情防治和援外醫(yī)療中一直戰(zhàn)斗在第一線。
今年9月，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院成為國家首批委省共建國家區(qū)域醫(yī)療中心，肩負(fù)著構(gòu)建國際先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)研發(fā)和應(yīng)用平臺，為遼寧省經(jīng)濟社會發(fā)展貢獻(xiàn)力量,為東北區(qū)域人民健康提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障的歷史重任。
幫助患者贏得黃金4個半小時救助時間，是遏制持續(xù)升高的卒中發(fā)病率，打贏健康保衛(wèi)戰(zhàn)的關(guān)鍵戰(zhàn)役。
特別是對急性卒中的救治，就是一場和時間的賽跑，靜脈溶栓和動脈取栓都需要在時間窗內(nèi)，在有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行。
正如中國卒中專科聯(lián)盟主席、中國工程院院士王隴德所說，在東北卒中高發(fā)地區(qū)成立卒中專科聯(lián)盟，發(fā)布卒中地圖，是對公眾健康最大的負(fù)責(zé)。猶如冬天的暖流，也必將成為公眾健康的依靠。
據(jù)遼寧省卒中專科聯(lián)盟會長滕偉禹會長介紹,卒中的防治講求全流程、完整的院外、前、中、后閉環(huán)式管理，包括院外對高危人群的篩查干預(yù)、院前通過卒中地圖導(dǎo)航入院、院中的卒中急救綠色通道和院后的隨訪管理。醫(yī)院從串連變成并連，實現(xiàn)4.5小時黃金救治。
因為今年9月，國家首批委省共建國家區(qū)域醫(yī)療中心簽約儀式在北京舉行，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院成為國家首批國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位。
這一重大歷史機遇推動醫(yī)大一院加快建設(shè)國際高水平研究型綜合醫(yī)院進(jìn)程，構(gòu)建國際先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)研發(fā)和應(yīng)用平臺，匯聚國內(nèi)外頂尖專家，為遼寧省經(jīng)濟社會發(fā)展貢獻(xiàn)力量,為東北區(qū)域人民健康提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。
中國醫(yī)大一院作為遼寧省疑難重癥診治中心，為疑難急重癥的多學(xué)科診治搭建了高水準(zhǔn)的平臺。為改善遼寧省群眾因腦卒中造成極大經(jīng)濟和家庭負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀，中國醫(yī)大一院成立了卒中中心。自2018年8月正式運行，截至目前，卒中中心DNT中位數(shù)已降至40min，靜脈溶栓數(shù)量320余例，癥狀改善率達(dá)85%以上，極大地降低了缺血性卒中患者的死亡率及致殘率。
遼寧省卒中專科聯(lián)盟成立后， 牽頭醫(yī)院將通過對下級醫(yī)療機構(gòu)管理指導(dǎo)、技術(shù)幫扶、人員培訓(xùn)、定期查房，遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診等，為卒中聯(lián)盟工作的開展提供有力保障，提升全省卒中診療整體質(zhì)量，確保患者得到及時、正確的救治，由此實現(xiàn)“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動”的分級診療模式，合理配置醫(yī)療資源，為患者的健康保駕護航。
2017年6月，《中國心血管病報告2016》發(fā)布，國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，1993～2013年期間，我國腦血管病患病率整體呈上升趨勢，以前是城市高于農(nóng)村，但目前已經(jīng)發(fā)生逆轉(zhuǎn)。2013年的第五次調(diào)查顯示，城市腦血管病患病率（12.1‰）有所下降，農(nóng)村（12.3‰）仍呈明顯的上升。腦卒中現(xiàn)患人數(shù)約1300萬，腦卒中給中國造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)每年高達(dá)400億元。
城市居民腦卒中發(fā)病率下降：2013年全國腦卒中流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，城市居民腦卒中年齡調(diào)整發(fā)病率（168.2/10萬）比1983年6城市調(diào)查（205.4/10萬）下降了18.1%。這種明顯的下降必然會對腦卒中死亡率的降低有著重要影響。
患病率：每5年一次的國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，我國卒中患病率由1993年的0.40%上升至2013年的1.23%，患病率持續(xù)增加。
中國腦卒中（年齡標(biāo)化）死亡率無論城市還是農(nóng)村地區(qū)近年均呈下降趨勢。今后一段時期應(yīng)將防控腦卒中的重點轉(zhuǎn)到農(nóng)村地區(qū)，制定合理防控對策，加大宣教的力度，爭取使腦卒中的發(fā)病率得到遏制，死亡率進(jìn)一步降低。當(dāng)然整個防治工程，任務(wù)艱巨，需要各方支持，包括患者這方的主動參與，注意健康生活，防治中風(fēng)！
可喜的是，卒中死亡率較30年前有所降低,其中城市地區(qū)降低了31%，農(nóng)村地區(qū)降低了11.4%。華中地區(qū)年齡標(biāo)準(zhǔn)化卒中發(fā)病率最高，其次是東北地區(qū)和華北地區(qū)。卒中年發(fā)病率和死亡率在東北地區(qū)最高，其次是華中地區(qū)。
全國每年新發(fā)病人150萬-200萬，而60歲以下的卒中患者占所有的1/3。而遼寧的腦卒中發(fā)病狀況與全國情勢相差無幾，甚至要高于全國平均水平。
結(jié)合臨床發(fā)現(xiàn)，發(fā)生腦卒中前，一些患者會出現(xiàn)某些小中風(fēng)先兆。比如，會突然發(fā)生一側(cè)或雙側(cè)顏面部、上肢或下肢的無力或麻木等，或者突發(fā)眩暈，嘔吐，突發(fā)不明原因的劇烈頭痛等等。
腦卒中患者中，86.7%合并高血壓，其中仍有24.1%不知曉患病、35.3%未服用降壓藥物、93.7%血壓控制未達(dá)標(biāo)；
其中13%卒中患者處于帶殘生存（mRS評分>=3）的狀態(tài)。
遼寧省城市40歲以上居民腦卒中粗患病率5.38%，標(biāo)化率為3.80%，是2013年全國城市水平（2.33%）的1.6倍；
腦卒中患者中，80.5%合并高血壓，其中仍有21.7%不知曉患病、27.3%未服用降壓藥物、86.8%血壓控制未達(dá)標(biāo)；
其中4.5%卒中患者處于帶殘生存（mRS評分>=3）的狀態(tài)。
遼寧省農(nóng)村地區(qū)近5年來高血壓患病率呈上升趨勢，由2013年的52.3%增加至2018年53.6%，明顯高于2017年全國水平（43.9%），在未來的一、二十年可能會經(jīng)歷與心血管疾病相關(guān)的發(fā)病率和死亡率的迅速上升；
高血壓知曉率、治療率依然沒有明顯提高，控制率一直處于較低水平，2013年及2018年分別為4.1%及3.6%保持在較低水平，不足全國平均水平一半（7.2%-15.3%），即使接受藥物治療的患者，血壓也沒有得到較好的控制；
大量高血壓患者合并多種危險因素，包括糖尿病、血脂異常、肥胖、飲酒等，提示這部分患者未來發(fā)生心血管事件的風(fēng)險增加；
按照美國2017ACC/AHA高血壓指南作為評價標(biāo)準(zhǔn)時，2013年及2018年高血壓患病率分別73.9%和79.1%，控制率分別為1.8%和0.5%,疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。
城鄉(xiāng)居民房顫知曉率低（52.6%），符合抗凝治療條件房顫患者接收抗凝治療率低（4.1%），患者處于心腦血管疾病高風(fēng)險狀態(tài)。
我們最新初步研究結(jié)果顯示，過去幾年間，遼寧省農(nóng)村40歲以上居民腦卒中發(fā)病率呈顯著遞增趨勢，我省2013年發(fā)病率為2013年全國平均水平的1.6倍。
亟待建立全人群的心腦血管事件發(fā)病報告體系，動態(tài)掌握發(fā)病趨勢及變化特征。
腦卒中防治關(guān)鍵適宜技術(shù)普及面不廣、水平參差不齊、診療效果不佳是目前卒中防治的一大難點。主要原因包括：①本應(yīng)開展卒中急救關(guān)鍵適宜技術(shù)的部分醫(yī)院沒有行動；②掌握關(guān)鍵適宜技術(shù)的醫(yī)生多集中在城市和大型醫(yī)療機構(gòu)，基層缺乏專業(yè)人員；③大部分基層專業(yè)人員技術(shù)水平有限，診療能力不足。
隨著腦卒中防治工作的逐步深入，如何讓更多的醫(yī)療機構(gòu)加入到腦卒中防治工程中來，如何使區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)之間更好地協(xié)作、相關(guān)學(xué)科之間緊密地融合，如何充分發(fā)揮社會組織與專家團隊的力量，推廣卒中防治關(guān)鍵適宜技術(shù)，將卒中防治工作的模式及成果更好地轉(zhuǎn)化與推廣應(yīng)用，這些都是當(dāng)前遼寧省乃至全國進(jìn)一步推進(jìn)腦卒中防治工作深入開展亟待解決的問題。
大會為首批110家成員單位授牌，并同期發(fā)布了“遼寧省卒中急救地圖”首批定點醫(yī)院名單。遼寧省卒中專科聯(lián)盟成立后，將通過構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，使全省的衛(wèi)生資源得以整合，各級醫(yī)療機構(gòu)尤其是基層衛(wèi)生服務(wù)水平得以提升，切實方便群眾就醫(yī)，為進(jìn)一步促進(jìn)遼寧省各級卒中中心的建設(shè)打下堅實的基礎(chǔ)
倡導(dǎo)并持續(xù)推進(jìn)分級診療制度的建設(shè)和實施，就是為了緩解我國嚴(yán)峻的卒中防治形勢。宋良偉主任：“遼沈地區(qū)呈現(xiàn)腦卒中高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的態(tài)勢，成為地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的沉重負(fù)擔(dān)。我們也希望通過建設(shè)和發(fā)展卒中聯(lián)盟，在各級醫(yī)療機構(gòu)之間建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和分工合作機制，著力提升遼寧省各層級尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的卒中診治水平及科研水平，加強卒中中心建設(shè)，發(fā)展更多急性腦卒中醫(yī)療救治定點醫(yī)院。”
關(guān)于作者：吳勇，中國日報遼寧記者站站長
