中醫(yī)“調(diào)態(tài)”在疾病治療中取得了明顯的優(yōu)勢(shì)，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，也呈現(xiàn)出其不足之處。
首先是“刻”強(qiáng)而“軸”弱，傳統(tǒng)“調(diào)態(tài)”只重視疾病的刻下癥，而沒(méi)有重視疾病的全過(guò)程，這是因?yàn)楣糯嗅t(yī)診療受歷史條件所局限，缺乏對(duì)大量的疾病，尤其是慢性疾病發(fā)展全過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)觀察。
其次是“個(gè)”強(qiáng)而“群”弱，中醫(yī)“調(diào)態(tài)”治療重個(gè)體化，缺少對(duì)群體化的研究過(guò)程，缺乏對(duì)疾病的規(guī)律和共性的提煉和歸納。
最后是“態(tài)”強(qiáng)而“靶”弱，“靶”分“癥靶”和“標(biāo)靶”，所謂“癥靶”，即直接治療癥狀，而“標(biāo)靶”就是直接治療指標(biāo)。“標(biāo)靶”是現(xiàn)代中醫(yī)的短板。
作為中醫(yī)人，經(jīng)過(guò)多年來(lái)的探索，最突出的短板就是對(duì)客觀指標(biāo)的調(diào)整。因?yàn)閷?duì)于“癥靶”來(lái)說(shuō)，中醫(yī)傳統(tǒng)文獻(xiàn)，包括我們現(xiàn)代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，有非常多可以借鑒的地方。
而對(duì)于“標(biāo)靶”問(wèn)題，什么藥能夠降轉(zhuǎn)氨酶？什么藥能夠降尿蛋白？什么藥能夠降肌酐？什么藥能夠降壓、降糖、降尿酸等等，古人沒(méi)有研究過(guò)，也沒(méi)有記載。故而“標(biāo)靶”是現(xiàn)代中醫(yī)診療中的短板。
作為中醫(yī)人，在治療疾病的過(guò)程中對(duì)客觀指標(biāo)的調(diào)整是必不可少的，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下，無(wú)論是臟腑辨證、六經(jīng)辨證、氣血津液辨證還是經(jīng)絡(luò)辨證，中醫(yī)傳統(tǒng)診療模式均難以有效解決打靶不足的問(wèn)題！
從歷史上看，中醫(yī)藥和中國(guó)文化一樣，都是兼收并蓄，善于學(xué)習(xí)的。而現(xiàn)代科技、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使得慢性疾病的診斷更早、更精準(zhǔn)。中醫(yī)可以在西醫(yī)診斷基礎(chǔ)上，進(jìn)行辨證論治，現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究也為中醫(yī)打靶提供了可能。
為了彌補(bǔ)中醫(yī)傳統(tǒng)“調(diào)態(tài)”刻強(qiáng)軸弱、個(gè)強(qiáng)群弱、態(tài)強(qiáng)靶弱的短板，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代科技背景下病與證結(jié)合、宏觀與微觀結(jié)合這一目標(biāo)，“態(tài)靶辨證”診療模式應(yīng)運(yùn)而生。
“態(tài)靶辨證”是以提高現(xiàn)代中醫(yī)臨床療效為目的、以中醫(yī)“調(diào)態(tài)”為基礎(chǔ)、以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果為借鑒的創(chuàng)新辨治體系，包括病證結(jié)合、態(tài)靶結(jié)合及方藥量效三個(gè)部分，其中病證結(jié)合引入“分類(lèi)分期分證”，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)“臨床診斷思維”的突破，態(tài)靶結(jié)合強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究成果的臨床回歸，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)“臨床用藥方向”的突破，而方藥量效則引入了中藥量-效-毒關(guān)系的研究，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)“臨床方劑用量”的突破。他們共同搭建起了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“病”與傳統(tǒng)中醫(yī)“證”、宏觀與微觀相對(duì)接的橋梁。
以糖尿病為例，我們借鑒西醫(yī)對(duì)疾病全過(guò)程的認(rèn)識(shí)，在“病”與“證”的中間，引入了中醫(yī)分類(lèi)分期的概念，把疾病常見(jiàn)的證侯歸屬到各期之中，這就賦予辨證論治以時(shí)間動(dòng)態(tài)的屬性，有效解決了中西醫(yī)診療的對(duì)接問(wèn)題。
我們將糖尿病分成脾癉與消癉，按照“郁-熱-虛-損”分成四期，創(chuàng)新應(yīng)用傳統(tǒng)經(jīng)方治療糖尿病各階段，并用循證醫(yī)學(xué)的方法驗(yàn)證其有效性。研究成果取得了中西醫(yī)同行的認(rèn)可，以“核心病機(jī)-分類(lèi)-分期-分證”為框架的糖尿病中醫(yī)診療新體系及其系列循證證據(jù)，被寫(xiě)進(jìn)我國(guó)首部中醫(yī)糖尿病循證指南《糖尿病中醫(yī)藥臨床循證實(shí)踐指南》和世界首部中醫(yī)專病國(guó)際指南《國(guó)際中醫(yī)藥糖尿病診療指南》，并被西醫(yī)《中國(guó)2型糖尿病防治指南2017》作為“糖尿病與中醫(yī)藥”專門(mén)章節(jié)整體納入，探討出了中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合、融合的有效途徑。
在態(tài)靶結(jié)合方面，我們將現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究的靶藥，按照中藥的藥性重新分類(lèi)，即強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究成果的臨床回歸，既可治療中醫(yī)宏觀的“證”，又可打西醫(yī)微觀的“靶”，這使得中醫(yī)在降糖、降壓、調(diào)脂、降尿酸、降尿蛋白、降肌酐、降轉(zhuǎn)氨酶等一些列指標(biāo)上取得突破。
如中醫(yī)降糖。糖尿病熱態(tài)分為腸道濕熱、肝胃郁熱、脾腎陽(yáng)虛等類(lèi)型，其對(duì)應(yīng)的降糖靶藥便各不相同，腸道濕熱證用黃連，肝胃郁熱證用赤芍，脾腎陽(yáng)虛證用肉桂等。
再如中醫(yī)降壓，我們將高血壓分為“壅”“寒”“郁”“水”“虛”五態(tài)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)決明子、葛根、鉤藤、茺蔚子、懷牛膝等藥均有降壓作用。但“水”態(tài)高血壓治療我們選擇茺蔚子而不是懷牛膝，因?yàn)榛趹B(tài)靶結(jié)合思想，茺蔚子可利水降壓，而懷牛膝則側(cè)重于引血下行降壓。
態(tài)靶結(jié)合避免了中藥西用的困境，真正使“宏觀辨證”與“微觀打靶”實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。
在方藥量效方面，我們發(fā)現(xiàn)靶藥需達(dá)到一定劑量方可顯效，不同的劑量具有不同的臨床效果，如黃連調(diào)理脾胃多用1.5-6g，而用于降血糖我們多用到15-30g，我們選取了有代表性的急危重癥開(kāi)展系列臨床試驗(yàn)，證實(shí)中藥具有明確的量效關(guān)系及較寬的用量范圍，從而提出隨癥施量的用量策略，揭示“量變致新”、“量變致反”等量效變化規(guī)律，構(gòu)建了以“隨癥施量”和“劑量閾”為核心的方藥量效理論框架，為安全有效合理用量提供了理論和循證證據(jù)。
當(dāng)今社會(huì)面臨著老年病、慢性病、代謝性疾病、心因性疾病、藥源性疾病以及新發(fā)突發(fā)重大傳染病等諸多挑戰(zhàn)，中醫(yī)藥如何與時(shí)俱進(jìn)，實(shí)現(xiàn)"傳承精華、守正創(chuàng)新"是我們面臨和要解決的重要課題！
傳承精華，就是要充分發(fā)揮中醫(yī)“調(diào)態(tài)”的優(yōu)勢(shì)；守正創(chuàng)新，就是在“調(diào)態(tài)”基礎(chǔ)上，一定要考慮到中醫(yī)藥“打靶”的不足，并創(chuàng)新發(fā)展“態(tài)靶結(jié)合”的診療優(yōu)勢(shì)。
我們應(yīng)該充分發(fā)揮中醫(yī)“調(diào)態(tài)”的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)解決打靶問(wèn)題。關(guān)鍵是要以“態(tài)靶辨證”的思路來(lái)重新構(gòu)建中醫(yī)的診療體系，以癥靶標(biāo)靶為核心來(lái)重新構(gòu)建現(xiàn)代本草體系，充分利用現(xiàn)代中藥藥理的成果，使之回歸到中醫(yī)的臨床中來(lái)，成為打靶的“利器”！
我們要守中醫(yī)之正，創(chuàng)醫(yī)學(xué)之新，為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，開(kāi)拓出新的路徑！探索出中醫(yī)真正的未來(lái)之路！
正所謂：“縱使逢敵千百萬(wàn)，不改常顏。一路高歌行踏處，無(wú)限江山。”
