二、“未病測評”成為”主演之一“：?第521次香山科學會議
中醫長期以來缺少能體現自己特點的功能狀態客觀測評手段，而借用西醫的實體結構檢測結果來評價注重功能狀態的中醫就有失公平。事實上，中醫關注的證候是對病人功能狀態的認識，西醫關注的疾病大都基于實體結構檢測做出的診斷。為了明確中醫功能狀態測評的特點、意義以及開展相關工作的緊迫性，?2015年1月27~29日，香山科學會議在北京香山飯店召開了主題為“中醫健康工程發展的瓶頸與對策”的第521次學術討論會。天津中醫藥大學張伯禮教授、空軍航空醫學研究所俞夢孫研究員、世界中醫藥學會聯合會李振吉研究員和中國中醫科學院劉保延研究員擔任會議執行主席，來自國內外政、產、學、研、資等相關領域的50多位專家學者應邀參加了會議。
張伯禮教授和劉保延研究員分別作了題為“中醫功能狀態測評的需求與進展”和“從臨床科研范式看人體功能檢測”的會議主題評述報告，張啟明教授作為主發言人在本次會議上圍繞“中醫核心概念對應的客觀實體、中醫功能狀態的測評方法和意義”進行了系統闡釋。與會專家圍繞“中醫功能狀態測評的特點”、“中醫功能狀態測評的工程實現”、“中醫功能狀態測評的產業模式”三個中心議題展開了交流和深入的討論，并就如何加快中醫健康工程建設提出了相關建議。
本次會議簡報如下：
與會專家一致認為：功能狀態測評是本次會議提出的創新概念，也是當代中醫創新發展的關鍵。中醫只有擁有了能體現自己特點的功能狀態檢測設備，才能實現盼望已久的四診信息定量化、證候診斷標準化、療效評價客觀化的目標，真正走上“繼承、創新”發展的振興之路。
一、中醫核心概念對應的客觀實體
人們在日常生活中聽到的疾病，如冠心病、腫瘤等大都是基于實體結構檢測做出的診斷，但中醫關注的證候是對病人功能狀態的認識。因此，當今臨床上常用的理化檢測結果難以納入中醫辨證體系。
1、中醫五藏系統的解剖定位
? ? 中醫脾藏系統的運化功能不是解剖學脾臟的功能，中醫肺藏系統的防御功能不是解剖學肺臟的功能，中醫腎藏系統的主生殖功能不是解剖學腎臟的功能，中醫肝藏系統的主疏泄功能不是解剖學肝臟的功能，中醫心藏系統的藏神功能不是解剖學心臟的功能。所以，中醫理論將五藏系統定義為功能單位，但也因此五藏系統的功能狀態失去了客觀的檢測對象，嚴重制約了中醫實驗科學和工程技術的發展。
? ? 西醫學將人體功能分為10個解剖系統，中醫學將人體功能分為五藏系統。中、西醫學的研究對象都是人體，兩種分類方法都是關于人體所有功能的認識，所以兩者之間理應存在互通性。近期，中醫的研究結果表明，通過建立兩種分類方法給出的功能之間存在的匹配關系，可以確認中醫五藏系統的解剖定位，如脾藏系統的功能對應消化系統的功能，肝臟的止血功能，運動系統骨骼肌的動力作用；肺藏系統的功能對應呼吸系統的呼吸和發音功能，免疫系統的防御功能等等。這樣，中醫的五藏系統的功能便找到了相應可檢測的客觀對象。
2、中醫精氣血津液的物質基礎
? ? 中醫理論認為精氣血津液是指構成人體和維持人體生命活動的精微物質，并從其來源、性狀、分布、功能及相互關系進行了詳細論述。如血來自脾胃消化吸收的營養物質，是行于脈管之中的紅色液體，具有充養作用，出于脈外即為津液，血能化氣。近期，中醫的研究認為，維持機體生命活動的精血津液就是指糖、脂肪和蛋白質等供能物質。維持機體生命活動的氣就是指單位時間內供能物質經生物氧化產生的能量，即能流。這樣定義的精氣血津液符合中醫學的傳統認識，與西醫學新陳代謝理論相容，就可以實施定量檢測。
二、功能狀態的測評方法
? ? 人體由兩部分組成，一是相對穩定的物質實體或叫形態結構，二是連續變化的生命活動或叫功能狀態。兩類檢測的指導思想、檢測對象、檢測方法和評價方法完全不同。
1、實體結構測評與功能狀態測評的不同特點
? ? 人體的功能狀態需要靜態穩定的實體結構和動態變化的物質流和能量流的兩方面支撐保障。實體結構是指人體的系統、器官、組織、細胞或生物分子的空間結構，物質流是指單位時間發生于實體結構的物質交換，能量流是指單位時間發生于實體結構的能量交換。
? ? 針對系統、器官、組織、細胞或生物分子空間結構的檢測，稱為實體結構檢測。它認為實體結構決定人的功能狀態，它關注人體各組成部分的空間特征，如DNA的雙螺旋結構。實體結構檢測通常采用瞬時靜態的檢測方法，它的檢測結果可嚴格重復。實體結構檢測只能間接反映功能狀態的改變。基于實體結構檢測，西醫學制定了疾病的診斷標準，即依據大規模的臨床流行病學調查，給出一個或有限的幾個生物學指標的變化范圍或界限，如空腹血糖超過7.0mmol/L可考慮糖尿?。挥谑?，臨床上常給出疾病的是非判斷，不同專家的診斷結果常常一致。
? ? 針對物質流和能量流的檢測，稱為功能狀態檢測。它認為物質流和能量流決定人的功能狀態。它關注的是人體新陳代謝的時序特征，如中醫將感冒的前、中、后期分為三個不同的證型。功能狀態檢測通常采用實時動態的檢測方法，如24小時動態心電圖等。功能狀態檢測的結果可以不嚴格重復，如采用平衡檢測儀檢測的人體重心移動軌跡，每次結果難以重復，但它體現了人體調節能力。功能狀態檢測能直接反映人體功能狀態的改變。關注功能狀態測評的中醫學制定證候的診斷原則，是依據大量的臨床觀察和診治經驗羅列出某證候的所有四診信息，如腎陰虛證的診斷原則是腰膝酸軟而痛、頭暈、耳鳴、齒松、發脫、陽強、遺精、早泄、經少或閉經、崩漏、失眠、健忘、口咽干燥、形體消瘦、五心煩熱、潮熱、盜汗、骨蒸發熱、午后顴紅、小便短黃、舌紅少津、少苔或無苔、脈細數等，臨床上常給出證候的最優判斷。由于患者的四診信息眾多，不同專家依據自己的知識結構和實踐經驗，對同一患者采集的四診信息就可能不同，診斷結果也常常不同。
2、中醫功能狀態檢測的指標體系、設備和檢測方法
? ? 功能狀態檢測的指標體系可分為五類：①生物信號，如體溫、汗出、心電、血壓。②代謝產物，如尿糖、尿素氮。③神經遞質，如多巴胺、腎上腺素。④激素，如生長激素、胰島素。⑤免疫因子，如免疫球蛋白、干擾素。其中前2類指標反映了人的物質和能量代謝，后3類指標反映了人的調節能力。通過評價物質、能量代謝及人的調節能力的變化，就能反映人的功能狀態。
? ? 中醫汗出量動態檢測儀是剛研發成功的中醫特色設備；另外一些設備是借用現有臨床常用的設備，如應用24小時動態心電進行中醫心藏神和主血脈功能的檢測，應用呼吸綁帶進行中醫肺司呼吸功能檢測等等。這些檢測結果都能從全新的角度直接反映人的功能狀態。例如，使用上述中醫汗出量動態檢測儀，臨床發現正常的褥汗產婦飲用熱水后汗出量較少，持續時間較短；異常的自汗產婦飲用熱水后汗出量較多，持續時間較長。施以益氣固表止汗的湯藥治療3天后可使汗出量明顯減少，有利于自汗產婦的康復，避免了疑難雜癥“產后風”的發生。
? ? 為了全面準確地反映人體的功能狀態，要求采用①實時檢測，因為檢測的時點有診斷意義，如晝夜心率的差別不大，表明受試者精神疲憊；②連續檢測，連續檢測能反映人體的調節能力；③無創、舒適、便攜檢測，以反映受試者的自然狀態。
三、功能狀態測評的意義
1、凸顯中醫辨證體系的科學性
關注功能狀態的中醫證候始終遇到一個三難的問題：難以建立標準；觀測結果難以嚴格重復；不同專家針對同一患者的證候判讀難趨一致。這與關注實體結構的西醫疾病符合科學的三規則：客觀性、一致性和理論解釋性(有共識的判定標準)相形見絀。所以中醫辨證體系的科學性倍受質疑。
如果實施功能狀態檢測，首先相應的檢測對象客觀實在，如五藏系統和精氣血津液有了相應可檢測的客觀對象；其次評價指標可以重復，如同一受試者每晚睡眠過程中心率的時序變化不可能重復，但用以評價睡眠質量的低頻高頻比是穩定的，這一睡眠質量評價指標符合受試者填寫的睡眠日志；再次評價標準可以制定，如使用上述中醫汗出量動態檢測儀，確定了正常的產后褥汗飲熱水后的最高汗出速率為<0.8μg/cm2/s，異常的產后自汗飲熱水后的最低汗出速率為>1μg/cm2/s。
2、使中醫辨證體系成為開放系統
受限于人體感官的觀察范圍，中醫四診信息不容易增加。研發功能狀態檢測設備，不僅能體現中醫四診信息的功能性、整體性、流變性和實體性特點，而且將使中醫四診信息獲得補充和擴展，使中醫辨證體系成為能不斷增加新鮮內容的開放系統，使古老的中醫學擁有了持續創新的活力。
3、彌補當今臨床檢測的不足
目前臨床常用的理化檢測多采用瞬時靜態的檢測方法，注重空間屬性的變化和基于這種變化制定的疾病診斷標準。中醫功能狀態檢測則采用實時動態的檢測方法，注重時間屬性的變化和基于這種變化制定的證候診斷原則。兩類不同的測評方法各有優勢和特色，相互補充，將使當今的健康體檢添加體現中醫特色的全新內容。
4、有助于中醫標準的制定
?有望使傳統的中醫理論、方法、手段定量化和客觀化，在中醫證候的定量辨識，中醫療效的客觀評價，健康、亞健康人群的定量測評方面獲得突破，建立起體現中醫特色的標準體系，全面提高中醫的診療水平。
5、有助于我國醫藥衛生制度的改革
?如果將中醫功能狀態檢測設備做成手表、鞋墊、床墊，或置于眼鏡、背心、辦公室、臥室中，有望使飲食、睡眠、二便、語言、行為等中醫辨證的重要信息得以客觀實時記錄，借助大數據平臺、物聯網或移動互聯網技術將數據傳輸到醫院或醫生手中，將使現有的以醫院和對抗治療為主體的醫學模式改變為以家庭和順勢防治為主體的醫學模式，優化醫療資源、降低醫療成本，惠及全體國民。
四、會議共識與建議
與會專家經過深入交流與討論，一致認為功能狀態測評是本次會議提出的創新概念，也是當代中醫創新發展的關鍵。植根于中國傳統文化和中醫理論的功能狀態測評，完全不同于現在流行的西醫實體結構測評，具有獨特的中醫優勢和具有重大現實意義。做好中醫功能狀態測評工作，加快中醫健康工程的建設，事關十三億國民的健康，事關新時期國家小康社會建設。將中醫功能狀態測評納入國家公共衛生服務體系，是解決“看病難、看病貴”難題的重要途徑。同時,與會專家就如何開展好具有自主知識產權的功能狀態測評工作達成了如下共識和提出了建議：
（一）需要國家政策的支持
? ? 1、中醫人體功能狀態檢測必須具有實時、無創、連續、便攜、舒適和穩定等特點，這完全不同于現有的西醫診療設備的特點。因此，建議國家食品藥品監督管理局盡早建立適合中醫設備性能的檢測平臺和審批程序。
? ? 2、中醫功能狀態測評工作是具有自主知識產權的中醫健康工程，這一工程的實施不是某個單位或部門能夠獨立推動和完成的。建議國家相關部門設立專項基金，并引導社會資金投入，多部門跨領域聯合攻關。
? ? 3、知識結構合理的人才隊伍是實施功能狀態測評成功的關鍵。建議國家教育部設立中醫工程學科，在高等院校設立中醫工程專業，加快培養復合型人才，使中醫功能狀態測評事業后繼有人，實現可持續發展。
（二）建立中醫功能狀態測評產業創新戰略聯盟
? ? 建議以中國中醫科學院作為理事長單位，圍繞功能狀態測評這一獨具特色的主題，實現政、產、學、研、用、資大聯合，建立中國中醫功能狀態測評專業委員會，做好頂層設計。建立中醫功能狀態測評產業創新戰略聯盟和產業基金，依托我國現有診療設備生產企業，明確需求，研發和生產中醫功能狀態測評系列儀器。
這次會議之后，張啟明教授及其未病測評原理正式走上中醫科研的主舞臺?！?/p>
