肥胖是一個(gè)全球性的問(wèn)題，源自人類基因中追逐高熱量的原始本能和現(xiàn)代社會(huì)人類生活方式的轉(zhuǎn)變之間的矛盾。人類的祖先在食物匱乏時(shí)會(huì)積累脂肪以備不時(shí)之需。然而，隨著現(xiàn)代社會(huì)的生產(chǎn)技術(shù)和規(guī)模的進(jìn)步，人們的食物選擇更加豐富，運(yùn)動(dòng)量卻逐漸減少，加劇了肥胖人群數(shù)量的增長(zhǎng)。
數(shù)據(jù)表明，二戰(zhàn)后隨著和平的到來(lái)，全球肥胖患病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。世界衛(wèi)生組織在2021年發(fā)布的一項(xiàng)報(bào)告稱，預(yù)計(jì)2025年約20%的成年人將面臨肥胖的困擾。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》中記錄的數(shù)據(jù)也表明，超過(guò)50%的中國(guó)成年人處于肥胖狀態(tài)，人數(shù)位居世界第一。面對(duì)日益加劇的肥胖問(wèn)題，正確的認(rèn)識(shí)肥胖，積極預(yù)防和治療肥胖應(yīng)當(dāng)引起人們的重視。
認(rèn)識(shí)肥胖
根據(jù)新的研究結(jié)果顯示，肥胖被定義為一種慢性代謝性疾病，肥胖通常以BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）和腰圍指數(shù)來(lái)衡量，其中使用BMI用于診斷超重和肥胖，腰圍則是診斷中心性肥胖的主要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于成年人，我國(guó)目前的建議標(biāo)準(zhǔn)是BMI≥24.0kg/m2診斷為超重，BMI≥28.0 kg/m2診斷為肥胖。中心性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)是男性腰圍＞90㎝，女性腰圍＞85㎝診斷為中心性肥胖。
肥胖人群的癥狀主要表現(xiàn)為體重過(guò)重、身體脂肪過(guò)多、身體功能障礙等，同時(shí)伴隨感到疲勞、心慌、頭痛、呼吸困難，還可能引起多種健康問(wèn)題，如心血管疾病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。長(zhǎng)期肥胖人群還會(huì)面臨社會(huì)壓力和心理壓力。作為現(xiàn)代社會(huì)一個(gè)普遍存在的問(wèn)題，肥胖不僅影響身體健康，同時(shí)也對(duì)人的心理狀況產(chǎn)生重大影響。
認(rèn)識(shí)肥胖帶來(lái)的心理危害
肥胖人群的心理狀況受到多方面因素的共同作用，包括社會(huì)歧視、自我認(rèn)知、心理壓力等。其影響主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
首先，肥胖會(huì)影響人的自尊心和自信心。現(xiàn)代社會(huì)審美觀念中，通常會(huì)將瘦視為一種美麗和健康的象征，而肥胖則被視為不健康和不美麗的象征。肥胖人群經(jīng)常受到社會(huì)歧視，被貼上“懶散”、“缺乏自我控制”等負(fù)面標(biāo)簽。因此，肥胖人群往往對(duì)自己的身材不滿意，自尊心和自信心受到打擊。他們可能會(huì)感到自卑、焦慮、抑郁，甚至出現(xiàn)社交恐懼等心理問(wèn)題。
其次，肥胖會(huì)帶來(lái)心理壓力增加。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，肥胖人群也可能會(huì)因?yàn)樽陨磉^(guò)于肥胖而面臨工作晉升無(wú)望、家庭矛盾增多等壓力。一項(xiàng)關(guān)注肥胖與壓力之間關(guān)系的研究表明，壓力對(duì)個(gè)體的進(jìn)食欲望有著明顯影響，且僅有占比約 30%的個(gè)體在壓力環(huán)境下會(huì)選擇抑制食欲，減少進(jìn)食；更多的實(shí)驗(yàn)參與者在壓力下會(huì)選擇通過(guò)增加進(jìn)食來(lái)緩解壓力，進(jìn)一步導(dǎo)致體重增加。
最后，肥胖導(dǎo)致情緒問(wèn)題出現(xiàn)。一些研究表明，肥胖人群比正常體重的人更容易出現(xiàn)情緒問(wèn)題，如抑郁和焦慮。這可能是因?yàn)榉逝謺?huì)導(dǎo)致激素失衡，影響情緒穩(wěn)定。心理健康障礙和各種消極的情緒又會(huì)導(dǎo)致飲食行為異常和久坐等不良生活方式長(zhǎng)期存在。此外，肥胖也會(huì)影響人的睡眠質(zhì)量，進(jìn)一步加劇情緒問(wèn)題。
長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重的心理影響甚至?xí)?dǎo)致出現(xiàn)神經(jīng)性厭食癥以及暴食癥等癥狀。
1.神經(jīng)性厭食癥
神經(jīng)性厭食癥的定義
神經(jīng)性厭食癥是一種以過(guò)度關(guān)注體重和身體形象為主要表現(xiàn)的嚴(yán)重心理障礙，患者通過(guò)節(jié)食、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、濫用瀉藥等方式，有意或無(wú)意地減少能量攝入為主要表現(xiàn)的心理障礙。這種行為會(huì)導(dǎo)致體重明顯下降，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和身體功能障礙。該病病死率為9.8%，是死亡率最高的精神疾病之一。
神經(jīng)性厭食癥的癥狀
神經(jīng)性厭食癥的癥狀主要分為心理癥狀和軀體癥狀。心理癥狀主要表現(xiàn)為體像障礙，包括對(duì)體重和身體形象的過(guò)度關(guān)注，以及過(guò)度的自我評(píng)價(jià)和自我批評(píng)。軀體癥狀包括體重明顯下降，營(yíng)養(yǎng)不良和身體功能障礙，如疲勞、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、便秘、月經(jīng)紊亂等。
神經(jīng)性厭食癥產(chǎn)生的原因
神經(jīng)性厭食癥的原因是多方面的，包括遺傳、生物激素影響等生理因素和家庭環(huán)境、社會(huì)影響等心理因素。
神經(jīng)性厭食癥是多“微效基因”（minor gene）遺傳易感與環(huán)境因素互作引發(fā)的遺傳病，與多巴胺、五羥色胺以及雌激素分泌等相關(guān)的基因發(fā)生突變，有幾率導(dǎo)致發(fā)病；瘦素和胃饑餓素分泌異常也是導(dǎo)致發(fā)病的機(jī)制之一，兩種激素水平的異常增高或降低，將引發(fā)代謝與內(nèi)分泌紊亂癥狀，導(dǎo)致厭食發(fā)生。
神經(jīng)性厭食癥的主要發(fā)病人群在心理上多表現(xiàn)出完美主義傾向、低自尊、自戀?zèng)_動(dòng)等人格特點(diǎn)，具有易受社會(huì)文化影響的特質(zhì)。社會(huì)“以瘦為美”的審美傾向明顯對(duì)該病的患病率及發(fā)病率增長(zhǎng)有推動(dòng)作用。部分發(fā)病者出于對(duì)身材吸引力和形象自尊的追求或?qū)Ψ逝值膿?dān)憂及恐懼，開(kāi)始進(jìn)行極端性節(jié)食，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)病。
在青少年或兒童發(fā)病者中，家庭關(guān)系不和、父母過(guò)度干涉等因素對(duì)發(fā)病的影響較大，出于回避沖突或希望緩和矛盾等心理原因，促使患者選擇節(jié)食以轉(zhuǎn)移父母注意力。
2.暴食癥
暴食癥的定義
暴食癥是以進(jìn)食障礙為主要表現(xiàn)的心理障礙，主要為反復(fù)發(fā)作性暴食以及患者在短時(shí)間內(nèi)或者一頓飯的時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)食，難以控制自我為特征。
暴食癥的癥狀
暴食癥的癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性暴食，以及強(qiáng)烈的情緒問(wèn)題。暴食癥的患者可能會(huì)感到強(qiáng)烈的食欲，難以控制大量進(jìn)食，食物攝入量明顯超過(guò)正常，這一過(guò)程中又會(huì)伴隨羞愧、內(nèi)疚、焦慮等情緒的困擾。
暴食癥的原因
暴食癥的出現(xiàn)同樣與遺傳、環(huán)境、生物和心理等因素有關(guān)。
關(guān)于肥胖的建議，如何治療和預(yù)防
肥胖癥狀的治療是綜合性的，需要時(shí)間和耐心以及來(lái)自個(gè)人與環(huán)境的多重幫助。根據(jù)《中國(guó)超重／肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2021年）》中指出，在減肥過(guò)程中，需要堅(jiān)持醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重和行為輔導(dǎo)相結(jié)合的方式，《中國(guó)居民肥胖防治專家共識(shí)》中則推薦了一些藥物治療以及心理治療等方式。目的在于幫助患者保持良好的生活習(xí)慣，以及增強(qiáng)自我認(rèn)知和自我評(píng)價(jià)，提高自我控制和自我調(diào)節(jié)能力。
飲食治療主要是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持飲食均衡，調(diào)節(jié)每日蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物在食物中的占比，增加膳食纖維和水分，避免過(guò)多攝入高熱量、高脂肪、高糖的食物，從源頭上控制能量攝入。
運(yùn)動(dòng)治療主要是增加身體活動(dòng)，提高身體代謝能力，消耗多余的脂肪，同時(shí)養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，例如每天至少走30分鐘，可以增強(qiáng)身體代謝能力，幫助消耗多余的脂肪。
藥物治療一方面是通過(guò)藥物減少能量攝入，提高能量消耗。另一方面，對(duì)于心理問(wèn)題使用包括抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗精神病藥在內(nèi)的功能性藥物，。
心理治療主要是提高自我認(rèn)知和自我評(píng)價(jià)，增強(qiáng)自我控制和自我調(diào)節(jié)能力。主要包括認(rèn)知行為療法、家庭治療、營(yíng)養(yǎng)治療等。以認(rèn)知行為療法為例子，醫(yī)生和家人需要幫助他們改變不健康的飲食和生活習(xí)慣，提高自尊心和自信心，減輕心理壓力，改善情緒問(wèn)題。此外，他們也需要得到社會(huì)的理解和支持，避免被歧視和壓力，從而更好地應(yīng)對(duì)肥胖帶來(lái)的心理問(wèn)題。
導(dǎo)致肥胖出現(xiàn)的原因是多方面的，包括遺傳因素、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)規(guī)律、心理狀況、社會(huì)文化等多方面影響因素。
與傳統(tǒng)觀念不同的是，全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS）新的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)遺傳因素可能是肥胖的最主要影響因素之一，不僅影響個(gè)體的運(yùn)動(dòng)代謝效率等在內(nèi)的基礎(chǔ)代謝率，同時(shí)還影響個(gè)體攝取食物的意愿強(qiáng)弱。
隨著綜合國(guó)力提升，現(xiàn)代中國(guó)飲食結(jié)構(gòu)已經(jīng)與建國(guó)初期出現(xiàn)較大改變，精制谷物、含糖飲料及油炸食品等高糖高熱量食品在居民攝入食物中的占比極大提高。處于利益角度考慮，許多食品廠商也樂(lè)于宣傳和銷售高糖、高脂及高鹽的易胖食品，誘導(dǎo)大眾消費(fèi)。
現(xiàn)代社會(huì)高強(qiáng)度、快節(jié)奏的生活習(xí)慣帶來(lái)的不僅是收入增長(zhǎng)，也同步帶來(lái)了日趨久坐少動(dòng)的行為模式。《2022年大眾健身行為與消費(fèi)研究報(bào)告》顯示，在城市中，2022年每周鍛煉1-2次輕度運(yùn)動(dòng)人群占比為20%，而2021年僅占比為13%。
因此，預(yù)防肥胖的方法也應(yīng)從多方面綜合進(jìn)行，主要包括飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)增加、心理調(diào)節(jié)等方面。通過(guò)飲食調(diào)整，增加身體活動(dòng)，增強(qiáng)自我控制和自我調(diào)節(jié)能力，以預(yù)防肥胖的發(fā)生。
肥胖帶來(lái)的影響是巨大且長(zhǎng)遠(yuǎn)的，了解肥胖出現(xiàn)的原因和伴隨的心理現(xiàn)象，采取科學(xué)的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來(lái)改變生活方式，是健康減肥的關(guān)鍵。希望本文能幫助肥胖人群更好地了解自己的心理狀況，從而采取有效的措施來(lái)控制體重，促進(jìn)身心健康。
(作者：周莉 工作單位：戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科)
